痔

１．痔核（いぼ痔）

痔核（いぼ痔）の原因に関しては諸説あり、まだはっきりとしていない点もありますが、次のようなものが原因になると考えられています。

①肛門部への過度の圧力

肛門部への過度な圧力は、肛門周囲の支持組織を弱め、静脈のうっ血を来たすため、出血や浮腫を生じやすくなると考えられています。次のようなものは、肛門部に過度な圧力をかける原因になるとされています。

②肛門周囲の血流障害

肛門周囲の静脈に血流障害が起こると、静脈がうっ血するため、出血や浮腫を生じやすくなります。

③食物繊維の摂取不足

食物繊維の摂取不足は、腸内環境の悪化や便が硬くなることで、便秘リスクが高まるため、痔核の発生リスクや悪化リスクを高めます。また、食物繊維には、腸内環境を整え、腸の動きをスムーズに調節し、排便を円滑にすることで肛門周囲の静脈圧の上昇を抑制する効果があります。しかし、食物繊維の摂取不足から便秘になると、排便時の腹圧上昇や肛門周囲の静脈圧上昇により痔核の発生リスクや悪化リスクを高めます。

④アルコールの過剰摂取

アルコールには、胃や腸での水分や栄養素の吸収をサポートする酵素の働きを抑える働きがあるため、アルコールを過剰摂取すると下痢を起こしやすくなります。下痢による頻回の排便は、肛門部に過度の圧力をかける原因となるため、痔核の発生リスクや悪化リスクを高めます。また、アルコールには、血管拡張作用と血流促進作用があるため、アルコールの過剰摂取により動脈の血行は良くなりますが、静脈はその血流の増加に追いつくことができません。このため、肛門周囲の静脈がうっ血しやすく、痔核の発生リスクや悪化リスクを高めます。

⑤加齢

加齢変化により肛門周囲の支持組織が脆弱化し、静脈の柔軟性の低下するため、静脈のうっ血が起こりやすくなり、痔核の発生リスクや悪化リスクが高まります。

２．裂肛（切れ痔）

裂肛（切れ痔）は、次のようなものが原因になると考えられています。

①便秘（硬便）

便秘の硬い便は、肛門を通過する際に物理的に肛門組織を損傷しやすく、裂肛の原因になります。

②下痢

頻回の下痢により、肛門周囲の組織が過度に刺激されると、裂肛の原因となることがあります。

③出産

自然分娩では、肛門周囲の組織に非常に強い圧力がかかるため、裂肛の原因となることがあります。

④痔核（いぼ痔）

痔核（いぼ痔）は、肛門部への過度な圧力が原因で肛門周囲の支持組織が弱まり、静脈がうっ血することで発症します。
痔核では肛門周囲の組織が弱くなっているため、裂肛の発症リスクが高まります。

３．痔瘻（あな痔）

肛門には歯状線という腸の粘膜とお尻の皮膚の境目がありますが、この歯状線には肛門腺窩という小さなポケット状の穴が空いています。肛門腺窩には便が入り込みやすくなっていますが、通常、肛門には細菌に対する強い免疫力が備わっているため、普段は感染を起こしません。
しかし、過度な飲酒、喫煙、ストレスや疲労、糖尿病などの様々な原因で肛門周囲の免疫力が低下していると、便中の細菌により容易に感染が起こり、肛門周囲に膿が溜まる肛門周囲膿瘍を起こします。この肛門周囲膿瘍が自然に潰れて皮膚側に排膿されたり、肛門周囲膿瘍の外科的な治療として皮膚から切開排膿を行うと、肛門の奥（肛門腺窩）と皮膚が交通した管（トンネル）を形成することがあります。肛門周囲膿瘍の治療のために外科的な切開排膿治療後（皮膚を切開して膿を出す治療）の痔瘻形成率は30%以上と報告されています。この肛門腺窩と皮膚がつながった管を痔瘻（あな痔）といいます。
痔瘻は自然に治癒することはなく、クスリの治療でも治らないため、手術による治療が必要です。
また、炎症性腸疾患であるクローン病（Crohn病）や裂肛（切れ痔）からも痔瘻が形成されることもあります。

女性と痔の関係（女性がなりやすい痔について）

女性は、便秘になりやすく、硬い便で肛門部を損傷しやすいため、男性よりも裂肛（切れ痔）を起こしやすいと考えられています。また、慢性的な便秘は、肛門部に過度な圧力をかけ、静脈のうっ血を引き起こすため、痔核（いぼ痔）も発症しやすくなります。妊娠も肛門部に過度な圧力をかけるため、静脈のうっ血を引き起こし、痔核（いぼ痔）の原因となります。

それ以外にも、女性の場合は、妊娠や出産などの女性ホルモンの変化の影響やダイエットなどによる便秘も痔の形成に大きく影響します。次のようなものが、女性特有の痔の発症リスクになると考えられています。

女性で痔が起こりやすくなる原因

①女性ホルモン

生理前は、女性ホルモンのうち、黄体ホルモンの分泌が活発になります。黄体ホルモンには腸の蠕動運動を抑制する作用があるため、月経前の女性は便秘になりやすく、痔の発症リスクが高まります。

②妊娠

妊娠中は、黄体ホルモンの分泌が活発になる腸の蠕動運動が抑制されます。また、大きくなった子宮により腸が圧迫されるため、便秘になりやすくなります。さらに、お腹が大きくなると、肛門部に過度な圧力をかけやすくなり、静脈のうっ血を来たし、痔の発症リスクが高まります。

③出産

自然分娩の場合、強いいきみにより肛門部に過度な圧力がかかりやすく、静脈のうっ血を来すことにより痔核（いぼ痔）の発症リスクが高まるだけでなく、出産時に肛門周囲の組織に非常に強い圧力がかかるため、裂肛（切れ痔）の発症リスクも高まります。

④ダイエット

ダイエットによる過剰な食事制限は、便秘の原因となるため、痔の発症リスクを高めます。

男性と痔の関係（男性がなりやすい痔について）

男性の場合、女性と異なり、仕事のストレスや過労を解消させるための暴飲暴食や飲酒、長時間のデスクワークなどの日常の生活習慣が痔の原因になりやすいとされています。
また、男性は、痔の中でも痔瘻（あな痔）が多いと報告されています。男性は女性に比べて、腹筋が強く、強い腹圧をかけて排便可能なため、排便時に便が勢いよく排出されます。このため肛門腺窩に便が入り込みやすく、細菌感染を起こしやすいと考えられています。

男性で痔が起こりやすくなる原因

①湯船につからない

男性は、女性に比べて入浴時に湯船につからずシャワーのみで済ませることが多く、入浴による肛門周囲の静脈のうっ血を改善させる機会が少ないことが痔の形成に影響を及ぼしやすいと考えられています。

②仕事のストレスや疲労を解消するための暴飲暴食

男性には仕事のストレスや疲労から暴飲暴食をする人がいますが、食生活の乱れは腸内環境の悪化から下痢や便秘などの便通異常を起こしやすくなります。便通異常は、肛門にかかる負荷を増加させるため、痔を発症しやすくなります。

③アルコールの摂取量が多い

アルコールは、胃や腸での水分や栄養素の吸収をサポートする酵素の働きを抑えます。このため、アルコールの過剰摂取は、下痢の原因となります。下痢による頻回の排便は、肛門部に過度の圧力をかけるため、痔核の発生リスクや悪化リスクを高めます。また、アルコールには、血管拡張作用と血流促進作用があります。アルコールの過剰摂取は、動脈の血行を良くしますが、静脈はその血流の増加に追いつくことが出来ません。このため、肛門周囲の静脈がうっ血しやすくなり、痔核の発生リスクや悪化リスクが高まります。

④長時間のデスクワーク

長時間のデスクワークは、肛門周囲の静脈の血流障害の原因となります。肛門周囲の血流障害が起こると、静脈がうっ血しやすくなり、出血や浮腫を生じやすくなり、痔の発症リスクが高くなります。

１．痔核（いぼ痔）

痔核（いぼ痔）は、肛門周辺の静脈の血流が悪化し、うっ血することで粘膜や肛門上皮の下にある血管や結合組織に炎症が生じ、腫れあがりできるしこりです。痔核（いぼ痔）は、その重症度によって治療方針が異なります。
内痔核は、患者さんの自覚症状から「排便時に内痔核が肛門から脱出するか」、「脱出する場合、どうすれば元に戻るか」で4段階に分類するGoligher分類を用いて重症度を評価して治療方針を決定します。

表：内痔核のGologher分類

Grade Ⅰ	痔核はあるが、排便時に肛門外に脱出しない
Grade Ⅱ	排便時に肛門外に脱出するが、排便が終わると自然に戻る
Grade Ⅲ	排便時に肛門外に脱出するが、手で戻すことができる
Grade Ⅳ	常に肛門外に脱出しており、手で戻すことができない

Gologher分類GradeⅠまたはⅡの痔核の治療

まずは、保存的治療として生活習慣の改善と外用薬による保存的治療を行います。

①生活習慣の改善

• 水分と食物繊維をしっかり摂取し、便秘にならないようにする。
• 排便時に過度にいきまない。
• 長時間便器に座り続けない。
• 無理矢理排便せず、便意が出現してから排便する。
• アルコールの摂り過ぎに注意する。
• 長時間座りっぱなしにならない
• 身体を冷やさない
• 入浴で血流を良くする。
• 入浴時に肛門周囲のマッサージを行う。

など

②薬物療法

外用薬による薬物療法には、坐薬による治療と軟膏による治療があります。痔核による腫れや痛み、出血を緩和させる効果は期待できますが、痔核の肛門からの脱出を改善させる効果はありません。

Gologher分類GradeⅢまたはⅣの痔核の治療

保存的治療だけでは改善しないため、状況に合わせて下記のいずれかの外科的治療（手術）を行います。

• 結紮切除術
• ゴム輪結紮法
• 硬化療法
• PPH法
• 分離結紮法

※手術は、肛門内科である当クリニックでは行えません。
   外科的治療が必要と考えられる患者様は、手術加療が可能な肛門外科にご紹介させて頂きます。

２．裂肛（切れ痔）

裂肛（切れ痔）は、肛門上皮に亀裂やびらん、潰瘍といった傷が入ることで起こる痔です。裂肛（切れ痔）は、発症したばかりの急性期のものなのか、発症を繰り返している慢性期のものなのか、肛門狭窄があるかないか（肛門が狭くなっているかどうか）、随伴性裂肛なのか（痔核や肛門ポリープが排便時に脱出したり引っ張られることで起こる裂肛）によって治療方針が異なります。

急性期の裂肛の治療

まずは、保存的治療として生活習慣の改善と外用薬による保存的治療を行います。

①生活習慣の改善

• 水分と食物繊維をしっかり摂取し、肉類の過剰摂取を控え、便秘にならないようにする。
• 冷たい飲み物、アルコール、香辛料の過剰摂取を控え、下痢にならないようにする。
• 肛門を清潔に保つ
• 排便後はトイレットペーパーで強くこすらない。
• 排便後はウォシュレットを強くしすぎない。
• 長時間座りっぱなしにならない
• 身体を冷やさない
• 入浴や坐浴で血行を促進させる。

など

②薬物療法

外用薬（坐薬または軟膏）による薬物療法を行う。

慢性期の裂肛の治療

同じ場所に繰り返し裂肛が起こると、次第に傷が深くなり瘢痕化します。また、肛門にイボ状の膨らみ（肛門皮垂）やポリープが形成されます。さらに傷の瘢痕化が酷くなると、肛門が狭くなる狭窄が起こり、排便時に切れやすくなるという悪循環に陥ります。
肛門狭窄を伴う裂肛や肛門括約筋が過度に緊張している裂肛の場合、保存的治療のみでは症状の緩和はできてもすぐに再発を繰り返してしまいます。このため、これらの裂肛では、状況に合わせて下記のいずれかの外科的治療（手術）を行います。

• 肛門形成術
• 側方内肛門括約筋切開術（LIS：lateral internal sphincterotomy）
• 皮膚弁移動術（SSG：sliding skin graft）
• 裂肛切除術
• 用指的拡張術

※手術は、肛門内科である当クリニックでは行えません。
   外科的治療が必要と考えられる患者様は、手術加療が可能な肛門外科にご紹介させて頂きます。

随伴性裂肛の治療

随伴性裂肛は、排便時に内痔核や肛門ポリープが脱出したり、引っ張られることで肛門上皮が裂けて起こる裂肛です。保存的治療で一時的に改善しても原因となる内痔核や肛門ポリープが残っていると再発してしまうため、原因となる病変に対して下記の外科的治療（手術）を行います。

• 結紮切除

※手術は、肛門内科である当クリニックでは行えません。
   外科的治療が必要と考えられる患者様は、手術加療が可能な肛門外科にご紹介させて頂きます。

３．痔瘻（あな痔）

痔瘻（あな痔）は、歯状線という腸の粘膜とお尻の皮膚の境目にある肛門腺窩という小さなポケットに細菌が入り込み、肛門周囲に膿が溜まることが原因でおしりの皮膚と肛門の奥をつなぐトンネルが形成されてしまう病気です。
痔瘻は自然に治癒することはなく、クスリの治療でも治らないため、状況に合わせて下記のいずれかの外科的治療（手術）が必要です。

• 瘻管切開解放術（Lay Open法）
• シートン法
• 括約筋温存術

※痔瘻の治療は、肛門内科である当クリニックでは行えません。
   外科的治療が必要と考えられる患者様は、手術加療が可能な肛門外科にご紹介させて頂きます。